Comprendre votre tableau de garanties de mutuelle en 5 min

Qu’est ce qu’un tableau de garanties d’une mutuelle ou d’une assurance santé ?

On parle souvent de tableau ou de grille de garanties pour désigner le document qui reprendra les différents postes remboursés par votre complémentaire santé. C’est ce document qui vous permettra de comprendre si l’offre choisie est adaptée à vos besoins, et qui vous aidera à calculer votre reste à charge pour vos dépenses de santé.

Comprendre la structure du tableau de garanties

Le tableau de garanties est organisé en colonnes et en lignes. Les lignes indiquent les différents postes de soins et les prestations couvertes telles que les consultations médicales, les médicaments, une hospitalisation, l’ostéopathie, les soins dentaires etc.

Les colonnes représentent la ou les différentes formules d’une offre et les niveaux de couverture associés à chaque prestation. Ces niveaux peuvent être exprimés en montant fixe en € (dit forfait), en pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité sociale, voire les deux.

Qu’est ce que la base de remboursement de la Sécurité Sociale ?

Cette notion est très importante pour décrypter votre tableau de garantie, vous la verrez partout « 100% BR », « 250% BRSS »… La base de remboursement de la Sécurité sociale est un tarif de référence défini et établi par l’Assurance maladie. Pour chaque soin, la Sécurité sociale fixe un tarif conventionnel, elle estime, par exemple, qu’une visite chez le généraliste est de 25€.

Elle définit ensuite sur la base de ce tarif un taux de remboursement et détermine alors le montant qui vous sera remboursé.

Prenons l’exemple d’une visite chez un médecin généraliste : La Sécurité sociale a établi un tarif de base de 25€ pour ce poste, la base de remboursement pour ce poste est 70% : La Sécu vous remboursera ainsi 70% de 25€ soit 17,50 €.

Votre complémentaire santé, votre assurance santé ou votre mutuelle, viendra ensuite compléter ce remboursement. C’est pourquoi vous devez bien regarder votre grille de garanties afin de vous assurer que vos besoins en santé seront bien couverts.

Pour une visite chez le médecin généraliste, si votre mutuelle prend en charge 100% de la BR (base de remboursement), elle vous remboursera la différence entre les 25€ déterminé par la Sécurité sociale et le remboursement de la Sécu (17,50€), soit 7,50€, avec la petite particularité de la franchise de 1€ retenue sur toutes les consultations, donc elle vous remboursera 6,50€.

Identifier vos besoins en santé

Faites un point rapide sur vos besoins en santé. Portez-vous des lunettes ? Êtes-vous suivi pour une pathologie particulière qui vous conduirait souvent à consulter des spécialistes ? Avez-vous des projets de soins dentaires comme la pose d’une couronne ? Êtes-vous un adepte des séances d’ostéopathie ? Il vous faut repérer les prestations les plus importantes pour vous (ou les membres de votre famille) et déterminer votre reste à charge (le montant restant à payer par vous-même) pour vos besoins les plus importants et possiblement les plus chers.

Analyser les niveaux de couverture de votre tableau de garanties

Une fois que vous avez identifié vos besoins en santé et les prestations liées sur votre tableau de garantie, vous pouvez désormais lire les niveaux de couverture de l’offre. Généralement, un tableau de garanties reprend toutes les formules d’une offre, si vous êtes en pleine réflexion sur la formule à choisir, c’est le moment de bien analyser les différences de remboursements entre les différentes formules. Et si vous êtes déjà adhérent, n’hésitez pas à nous contacter si vous souhaitez refaire le point sur vos besoins.

Comprendre la part de la Sécurité sociale

Sur votre tableau de garanties, il sera en général indiqué le remboursement que pratique la Sécurité Sociale. Nous l’avons vu, ce remboursement sera exprimé en % de la BR (base de remboursement).

Comprendre la part de la complémentaire santé

La mutuelle interviendra dans 90% des cas en complément de la part de la Sécurité sociale. Dans certains cas, la Sécurité sociale ne propose aucun remboursement et seule votre mutuelle vous remboursera (selon vos garanties) : opération de la myopie, séance d’ostéopathie, chambre particulière à l’hôpital, patchs pour l’arrêt du tabac …

Et oui, lire un tableau de garanties n’est pas simple au premier abord. Nous espérons que ce petit tutoriel vous a aidé à comprendre votre tableau de garanties de mutuelle en 5 min.
Vous êtes intéressé(e) par une de nos offres et souhaitez plus d’explications sur un de nos tableaux de garanties ? N’hésitez pas à nous joindre au 01 84 25 69 33 ou à nous contacter par mail.